Dermatitis herpetiforme
La dermatitis herpetiforme (DH) es un trastorno de la piel a menudo asociada con la enfermedad celíaca. (DH) es una erupción cutánea con picazón intensa. La dermatitis herpetiforme generalmente comienza en personas de 20 años de edad, aunque a veces los niños pueden verse afectados. Se ve en los hombres y las mujeres.Generalmente se presenta en adultos jóvenes, y es más común en los hombres y las personas originarias de algunas zonas del norte de Europa. Existe la hipótesis de que DH es el resultado de una respuesta inmunológica a la estimulación crónica de la mucosa intestinal por gluten de la dieta con la consiguiente activación de las células endoteliales cutáneo y difusión de las células inflamatorias, incluyendo los neutrófilos.DH se describió anteriormente en la literatura como la enfermedad de Duhring. Varios productos químicos se han asociado con la inducción de DH, incluidos los de yoduro de potasio y soluciones de limpieza. Tiene un comienzo típico de la adolescencia o en la tercera o cuarta década de la vida. En los EE.UU., la presencia de casos diagnosticados se calcula que aproximadamente 1 de cada 10.000 con una razón hombre / mujer de 2:1. Es más común en los blancos y poco común en personas de ascendencia africana o asiática. Si usted tiene DH, usted siempre tiene la intolerancia al gluten. Con DH, la lesión primaria está en la piel, mientras que con la enfermedad celíaca son las lesiones en el intestino delgado.
Los síntomas de la dermatitis herpetiforme es intenso ardor, escozor y picor alrededor de los codos, rodillas, cuero cabelludo, los glúteos y la espalda. Más lugares también pueden ser afectados y la severidad puede variar. Rascarse aún más irritar las erupciones. Las erupciones ocurren comúnmente en los puntos de presión, como por ejemplo alrededor de los codos, la parte delantera de las rodillas, los glúteos, cara posterior, y el cuero cabelludo, pero puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. Las erupciones suelen ser bilaterales – que ocurren en ambos lados del cuerpo. La ingestión de gluten juega un papel importante en la exacerbación de las lesiones de la piel. Pequeñas ampollas generalmente se desarrollan poco a poco, sobre todo en los codos, rodillas, glúteos, espalda baja y posterior de la cabeza. A veces, las ampollas se abren en la cara y el cuello. La erupción puede ser un pequeño bulto, como picaduras de insectos (pápulas), algunos con ampollas pequeñas llenas de fluido en la parte superior. Estas ampollas pequeñas se llaman vesículas. Sin embargo, también pueden aparecer como colmena, que persiste en un área, o puede parecer una dermatitis escamosa y de color rosa. El hecho de que la erupción es más frecuente en los puntos de presión (donde la ropa roza la mayoría) puede ser la razón de los síntomas a veces parecen ser simétricas. Por lo general, el inicio de la DH es la segunda a cuarta década, sin embargo, las personas de cualquier edad pueden ser afectados.
La dermatitis herpetiforme se asocia frecuentemente con gluten (una proteína presente en cereales) sensibilidad en el intestino delgado. Esto significa que en vez de ser muy complicado, el revestimiento de los intestinos es lisa y plana. El gluten es una proteína presente en los pastos de la Triticeae especie, que incluye la cebada, el centeno y el trigo. Arroz y avena pertenecen a especies diferentes y se toleran generalmente bien.Los factores hormonales también pueden jugar un papel en la patogénesis de la DH.Los andrógenos tienen un efecto supresor sobre la actividad inmunológica, incluyendo autoinmunidad disminuido, y los andrógenos estados carenciales pueden ser un disparador potencial de exacerbación de DH. IgA complejos inmunes circulantes están presentes en 25-35% de los pacientes con DH, aunque ninguna asociación con la gravedad de la enfermedad se ha observado. Estos complejos inmunes también se han observado en pacientes con aislados GSE y se cree que están relacionados con la presencia de la enfermedad intestinal. Enfermedades autoinmunes asociadas incluyen la dermatomiositis, la diabetes mellitus tipo 1, miastenia grave, la artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, lupus eritematoso sistémico, y anormalidades de la tiroides.Anormalidades de la tiroides están presentes en hasta el 50% de los pacientes y DH son el hipotiroidismo, el hipertiroidismo, nódulos tiroideos, y la manipulación de la tiroides cancer.Gastric (cirugía) puede inducir a DH.
No hay un tratamiento muy eficaz para la dermatitis herpetiforme. Una dieta sin gluten es muy difícil de lograr, sin embargo, limitar el consumo de trigo, cebada, centeno o productos puede disminuir los síntomas. La dapsona puede estar asociado con graves hematológicas (sangre) y alteraciones deben ser estrechamente monitorizados. Sin embargo, estricta a largo plazo la evitación de gluten de la dieta se ha demostrado que reducir la dosis de dapsona para controlar la enfermedad y puede incluso eliminar la necesidad de medicación. Además, una dieta libre de gluten puede reducir el riesgo de linfoma gastrointestinal. Otros tratamientos menos eficaces para DH se encuentran la colchicina, ciclosporina, azatioprina y prednisona. La luz ultravioleta puede proporcionar algún alivio sintomático. La ciclosporina se debe utilizar con precaución en pacientes con DH, debido a un posible aumento en el riesgo de desarrollar linfomas intestinales. Medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos pueden exacerbar la DH, sin embargo, el ibuprofeno parece ser seguro. Gulphapyridine o sulphamethoxypyridazine se han utilizado para reprimir la manifestación de la piel. Se necesitan varios meses para la piel para mejorar estos fármacos y que no protegen contra las complicaciones graves de hipersensibilidad al gluten
